Formulario de Quejas sobre Ajustes Laborales Durante el Embarazo

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*¿Esta queja se trata sobre usted? No Sí Requerido

¿En cuál idioma debemos comunicarnos con usted?

2 Información del Empleador

*Nombre del Empleador:

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*Nombre del supervisor: Primer Nombre:

*Apellido:

*Número de Empleados Que Trabajan Para Este Negocio:

Seleccione el número de empleados

Sitio Web del Negocio:

Número de Contacto del Negocio:

3 Información Sobre Esta Queja

*¿Es esta una queja sobre ajustes laborales durante el embarazo? Dicho de otra manera, ¿involucra esta queja la solicitud de una empleada que su empleador modifique sus condiciones laborales para que pueda seguir trabajando durante su embarazo? No Sí Requerido

*¿Qué tipo de trabajo hace la empleada que solicitó la adaptación?

*¿Sigue trabajando la empleada para el empleador? No Sí Requerido

*¿Por qué fue solicitado el ajuste laboral?
Requerido

*¿A quién se le hizo la solicitud?
Requerido

*¿Fue hecha la solicitud verbalmente, por escrito, o de ambas formas?

Seleccione el tipo de solicitud.

*Por favor describa la repuesta del empleador a la solicitud del ajuste laboral.
Requerido

*¿Qué ha sucedido desde la solicitud del ajuste laboral?
Requerido

4 Documentos

Puede subir 5 archivos con un tamaño total limitado a 20 megabytes .

Tipos de documentos aceptados: TXT, DOC, DOCX, XLS, XLSX, PDF
Tipos de imágenes aceptadas: JPG, TIF, TIFF, PNG, JPEG

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5 Aviso de privacidad, descargo de responsabilidad y firma

Parte o toda la información presentada en este formulario puede constituir un registro público. Al seleccionar SÍ a continuación, reconozco que mi queja y los archivos subidos, una vez presentados, pueden convertirse en un registro público sujeto a revisión por parte de la Oficina del Procurador General para restricciones aplicables sobre su divulgación. Si prefiere presentar su queja por teléfono, puede hacerlo dejando un mensaje al (833) 389-2427 y un miembro del personal le regresará la llamada.

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Washington State

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